Escala de Bristol: o que o formato das fezes diz sobre a saúde do intestino

A Escala de Bristol é uma classificação visual que divide as fezes em 7 tipos, de acordo com a forma e a consistência. Ela ajuda a entender como está funcionando o intestino: os tipos 1 e 2 indicam prisão de ventre, os tipos 3 e 4 são considerados o padrão ideal, e os tipos 5, 6 e 7 indicam fezes cada vez mais moles, até a diarreia.

Falar sobre fezes ainda causa constrangimento em muitas pessoas. Mas observar o aspecto do que sai no vaso sanitário é uma das formas mais simples e eficientes de acompanhar a saúde intestinal. 

Neste artigo, você vai entender o que é a Escala de Bristol, o que cada tipo de fezes significa, quais são as causas mais comuns de alterações, como melhorar o funcionamento do intestino e quais sinais indicam que é hora de procurar um coloproctologista.

O que é a Escala de Bristol?

A Escala de Bristol, também chamada de Bristol Stool Scale ou tabela de Bristol, foi criada em 1997 por pesquisadores da Universidade de Bristol, na Inglaterra. O objetivo era ter uma forma padronizada e simples de descrever as fezes, sem depender de termos vagos como “normal”, “duro” ou “mole”, que podem ser muito subjetivos.

Os estudos mostraram que o formato das fezes tem relação direta com o tempo de trânsito intestinal, ou seja, com o tempo que o alimento leva para percorrer o intestino até ser eliminado:

• Trânsito lento: as fezes ficam mais tempo no intestino grosso, perdem água e saem duras e ressecadas (tipos 1 e 2).
• Trânsito adequado: as fezes saem bem formadas, macias e fáceis de eliminar (tipos 3 e 4).
• Trânsito rápido: não há tempo suficiente para absorver a água, e as fezes saem moles, pastosas ou líquidas (tipos 5, 6 e 7).

Hoje, a escala é usada no mundo todo, em consultórios, hospitais e pesquisas científicas. Ela também é muito útil para o paciente, que consegue descrever com mais precisão o que está acontecendo com o próprio intestino.

Os 7 tipos de fezes da Escala de Bristol

Cada tipo de fezes da Escala de Bristol tem uma aparência característica.

Tipo 1: pedaços duros e separados

São bolinhas duras, separadas umas das outras, parecidas com nozes ou fezes de cabrito, também chamadas de fezes em cíbalos. Costumam ser difíceis de eliminar e exigem muito esforço, por vezes associado à sensação de evacuação incompleta. Indicam constipação intensa, com trânsito intestinal muito lento.

Tipo 2: formato de salsicha, mas encaroçada

As fezes têm formato alongado, mas são formadas por vários caroços grudados. Também são duras e difíceis de sair, exigindo grande esforço para serem eliminadas. Indicam constipação leve a moderada.

Tipo 3: formato de salsicha com rachaduras na superfície

Fezes alongadas, bem formadas, com algumas rachaduras na superfície. São consideradas normais, embora possam indicar uma leve tendência ao ressecamento.

Tipo 4: formato de salsicha ou cobra, lisa e macia

É o padrão ideal. As fezes são alongadas, lisas, macias e saem sem esforço, sem dor e sem sensação de evacuação incompleta.

Tipo 5: pedaços macios com bordas bem definidas

São pedaços moles, separados, com contornos bem definidos e fáceis de eliminar. Podem indicar pouca fibra na alimentação ou um trânsito intestinal um pouco acelerado.

Tipo 6: pedaços pastosos com bordas irregulares

Fezes moles, pastosas, com bordas desfeitas e irregulares, com aparência de “creme”. Indicam diarreia leve ou trânsito intestinal rápido, e podem aparecer em infecções, intolerâncias alimentares ou inflamações.

Tipo 7: totalmente líquida, sem pedaços sólidos

Fezes completamente líquidas, sem partes sólidas. Indicam diarreia. Quando persistem, há risco de desidratação, especialmente em crianças e idosos.

Resumo: o que cada tipo pode indicar

Qual é o tipo de fezes ideal?

Os tipos 3 e 4 da Escala de Bristol são considerados o padrão ideal. Eles mostram que o intestino está absorvendo a quantidade certa de água, que a alimentação tem fibras suficientes e que o trânsito intestinal está equilibrado.

Além do formato, uma evacuação saudável costuma ter estas características:

• Sai com facilidade, sem necessidade de fazer força.
• O processo da evacuação é rápido.
• Não causa dor, ardência ou sangramento.
• Deixa a sensação de esvaziamento completo.
• Acontece em um ritmo regular para aquela pessoa.

Quantas vezes por dia é normal evacuar?

É considerado normal evacuar de 3 vezes por dia a 3 vezes por semana. Mais importantes do que a frequência são a regularidade, a consistência das fezes e o esforço para evacuar.

Uma mudança persistente no seu padrão habitual de evacuação merece atenção e investigação.

É normal o tipo de fezes variar?

Sim. Pequenas variações de um dia para o outro são normais e dependem da alimentação, da ingestão de água, do nível de atividade física, da rotina e até do estresse. O que deve chamar a atenção é uma alteração que persiste: não podemos normalizar as variações persistentes do intestino.

O que os tipos 1 e 2 indicam: prisão de ventre

Fezes dos tipos 1 e 2 são o sinal mais claro de constipação intestinal, também chamada de prisão de ventre ou intestino preso. É uma das queixas mais comuns no consultório do coloproctologista e pode causar sofrimento ao paciente por anos. Muitas pessoas acham que ter o intestino preso é normal, mas não é.

Principais causas da constipação

• Alimentação pobre em fibras (frutas, verduras, legumes e grãos integrais).
• Baixa ingestão de água.
• Sedentarismo.
• Hábito de segurar a vontade de evacuar.
• Uso de alguns medicamentos, como antidepressivos, antiácidos, suplementos de ferro e analgésicos opioides.
• Mudanças de rotina, viagens e estresse.
• Alterações hormonais, como o hipotireoidismo e a gestação.
• Síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação.

Por que a constipação afeta a região anal?

Fezes duras, o tempo prolongado no vaso e o esforço repetido para evacuar aumentam a pressão no canal anal e favorecem o surgimento ou a progressão de doenças da região, como:

• Hemorroidas: as veias da região dilatam e podem sangrar ou sair pelo ânus (prolapsar).
• Fissura anal: um corte no canal anal, que causa dor forte ao evacuar.
• Plicoma anal: excesso de pele na borda do ânus, muitas vezes como consequência de crises repetidas de hemorroida ou de fissura.

Por isso, cuidar da consistência das fezes, da frequência e do esforço para evacuar é uma das principais formas de prevenir essas doenças e de evitar que elas voltem após o tratamento.

O que os tipos 5, 6 e 7 indicam: fezes moles e diarreia

Os tipos 5, 6 e 7 indicam que as fezes estão passando rápido demais pelo intestino, o que atrapalha a absorção de água e as deixa mais moles. O tipo 5 pode ser apenas um sinal de pouca fibra na alimentação, enquanto os tipos 6 e 7 caracterizam a diarreia.

Principais causas de fezes moles e diarreia

• Infecções por vírus, bactérias ou parasitas.
• Intolerâncias alimentares, como a intolerância à lactose.
• Uso de antibióticos e de outros medicamentos.
• Excesso de alimentos gordurosos, álcool ou cafeína.
• Síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia.
• Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa.
• Doença celíaca.
• Deficiência de enzimas digestivas.
• Outros tipos de colite, como a colite eosinofílica ou a colagenosa.

Quando a diarreia preocupa?

Uma diarreia passageira, que melhora em poucos dias, costuma não ser grave. A diarreia aguda pode durar até 30 dias, mas é importante procurar atendimento se houver febre, sangue nas fezes, sinais de desidratação (boca seca, pouca urina, tontura), diarreia que acorda a pessoa durante a noite ou que dura mais de duas semanas.

A diarreia frequente também irrita a pele da região anal e pode causar ardência, assaduras, coceira e piora das hemorroidas ou da fissura.

Agende sua consulta com a Dra. Renata Ramalho

Se você percebeu mudanças no formato, na cor ou na frequência das suas fezes, ou se convive há muito tempo com prisão de ventre, diarreia ou desconforto ao evacuar, não normalize esses sintomas.

A Dra. Renata Ramalho, coloproctologista com mais de 20 anos de experiência, faz uma avaliação completa, acolhedora e sem julgamentos, para entender a causa das alterações do seu intestino e indicar o tratamento mais adequado para o seu caso.

O atendimento é realizado na Asa Norte, em Brasília. Clique no botão abaixo e agende sua consulta pelo WhatsApp.

Como usar a Escala de Bristol no dia a dia

A escala é uma ferramenta simples, que qualquer pessoa pode usar em casa. Algumas dicas para aproveitá-la melhor:

• Observe as fezes antes de dar a descarga e compare com a ilustração da escala.
• Faça um diário intestinal por uma ou duas semanas, anotando o tipo de fezes, a frequência, a presença de dor, esforço ou sangue e o que você comeu.
• Leve essas anotações para a consulta. Elas ajudam o médico a entender melhor o seu caso.
• Observe também a cor das fezes, e não apenas o formato.

A Escala de Bristol é usada pelos médicos?

Sim. Ela é usada para classificar os tipos de fezes e pode ajudar a acompanhar a resposta ao tratamento de algumas condições, como a síndrome do intestino irritável (com constipação, com diarreia ou mista). Também é útil para avaliar o preparo para a colonoscopia: o intestino está bem preparado quando as fezes saem líquidas e claras, sem resíduos.

A cor das fezes também importa?

Sim. O normal é que as fezes tenham cor marrom; tons mais claros ou mais escuros de marrom também são considerados normais.

Algumas cores merecem atenção:

• Vermelho vivo: pode indicar sangramento na região anal ou no final do intestino e, se for em grande quantidade, necessita de avaliação imediata.
• Preta e pastosa, com cheiro forte: pode indicar sangramento no estômago ou no início do intestino, e precisa de avaliação rápida.
• Esbranquiçada ou cor de massa de vidraceiro: pode indicar problemas no fígado ou obstrução nas vias biliares.
• Amarelada e gordurosa, que boia: pode indicar má absorção de gorduras.
• Esverdeada: geralmente está ligada à alimentação, a algum processo infeccioso ou a um trânsito intestinal rápido.

Alguns alimentos e medicamentos também mudam a cor das fezes, como a beterraba e os suplementos de ferro. Na dúvida, procure orientação médica.

Como melhorar o tipo das fezes

Na maioria das pessoas, pequenas mudanças de hábito são suficientes para aproximar as fezes dos tipos 3 e 4:

1. Aumente o consumo de fibras

A recomendação para adultos é de 25 a 30 gramas de fibras por dia. Inclua frutas (de preferência com casca), verduras, legumes, feijões, aveia, linhaça, chia e grãos integrais. Aumente aos poucos, para evitar gases e desconforto.

2. Beba bastante água

As fibras só funcionam bem se houver água suficiente para amolecer as fezes; caso contrário, podem piorar a constipação. A quantidade recomendada varia de 30 a 50 ml de água por quilo de peso por dia. Para uma pessoa de 70 kg, por exemplo, isso significa entre 2,1 e 3,5 litros.

Importante lembrar que, em dias quentes e durante a prática de atividade física, a necessidade aumenta.

3. Pratique atividade física

Caminhar, pedalar ou fazer qualquer exercício regular estimula os movimentos do intestino e ajuda a regular o trânsito intestinal. Os exercícios aeróbicos são os que mais ajudam o intestino.

4. Não segure a vontade de evacuar

Não respeitar a vontade de evacuar faz as fezes ficarem mais tempo no intestino, ressecarem e ficarem mais duras. Além disso, a longo prazo, a frequência intestinal diminui, dificultando ainda mais a evacuação.

Procure criar uma rotina, de preferência depois das refeições, quando o intestino naturalmente fica mais ativo. O horário mais fácil para evacuar costuma ser após o café da manhã.

Uma dica de ouro que dou aos meus pacientes: ao acordar, beba um copo de água em jejum; em seguida, tome o café da manhã (com fruta, café e algum carboidrato com proteína) e, depois, vá ao banheiro. Assim, você ajuda a criar uma rotina de evacuação.

5. Cuide da postura no vaso sanitário

Apoiar os pés em um banquinho, deixando os joelhos mais altos que o quadril (posição de cócoras), facilita a saída das fezes, reduz o esforço e favorece a sensação de evacuação completa.

Evite também ficar muito tempo sentado no vaso, usando o celular, por exemplo, pois isso pode favorecer ou agravar problemas na região anal.

6. Observe o que piora o seu intestino

Alguns alimentos podem causar diarreia ou excesso de gases em pessoas sensíveis, como leite, alimentos muito gordurosos, adoçantes e excesso de café.

Já a falta de outros alimentos pode causar constipação e fezes ressecadas. Por isso, o diário intestinal ajuda a identificar esses gatilhos.

Atenção: evite usar laxantes por conta própria. O uso frequente sem orientação pode piorar o funcionamento do intestino ao longo do tempo. Caso tenha constipação ou diarreia, procure um médico para identificar a causa e orientar o tratamento.

Quando procurar um coloproctologista?

A Escala de Bristol ajuda a observar o intestino, mas não substitui a avaliação médica. Procure um coloproctologista se você notar:

• Sangue nas fezes ou no papel higiênico.
• Fezes pretas e com cheiro forte.
• Mudança no hábito intestinal que dura mais de três ou quatro semanas.
• Fezes cada vez mais finas.
• Alternância entre prisão de ventre e diarreia.
• Dor abdominal frequente ou estufamento persistente.
• Perda de peso sem explicação ou anemia.
• Dor, ardência ou caroço na região anal.
• Necessidade de usar laxantes com frequência.

Também é importante lembrar que a prevenção do câncer de intestino começa aos 45 anos, mesmo sem sintomas, ou antes disso para quem tem histórico familiar da doença. O principal exame de rastreamento do câncer de intestino é a colonoscopia.

Perguntas frequentes sobre a Escala de Bristol

A Escala de Bristol serve para diagnosticar doenças?

Não. Ela é uma ferramenta de observação e de comunicação entre o paciente e o médico, que permite entender qual é o seu tipo de fezes. O diagnóstico depende da consulta e, quando necessário, de exames complementares.

Preciso ter o tipo 4 todos os dias?

Não. O ideal é que a maior parte das evacuações fique entre os tipos 3 e 4. Variações ocasionais são normais.

Fezes que boiam são um problema?

Nem sempre. Fezes que boiam ocasionalmente podem ter mais gases ou fibras. Por vezes, podem ser causadas pelo excesso de alguns grupos alimentares. Mas, se isso acontecer com frequência, junto com fezes gordurosas, de cheiro forte ou perda de peso, procure avaliação médica.

Fezes muito finas são sinal de alerta?

Fezes finas eventualmente podem ser normais. Mas fezes que ficam cada vez mais finas por várias semanas devem ser avaliadas, pois podem indicar uma obstrução no final do intestino.

A Escala de Bristol pode ser usada em crianças?

Sim. A escala também ajuda pais e pediatras a acompanhar o intestino das crianças, especialmente em casos de prisão de ventre, que são muito comuns na infância.

O tipo de fezes muda depois de uma cirurgia anal?

Após cirurgias como a de hemorroidas ou fissura, o objetivo é manter as fezes nos tipos 3 e 4, para evitar esforço e dor. Por isso, o médico costuma orientar fibras, líquidos e, às vezes, laxativos leves no pós-operatório. Saiba mais no artigo sobre cirurgia de hemorroida a laser.

Estresse pode mudar o tipo de fezes?

Sim. O intestino e o cérebro se comunicam o tempo todo. Em períodos de estresse ou ansiedade, é comum ter diarreia ou prisão de ventre, principalmente em pessoas com síndrome do intestino irritável.

Conclusão

A Escala de Bristol é uma forma simples de entender o que as fezes dizem sobre a saúde do intestino. Os tipos 3 e 4 indicam um funcionamento equilibrado, enquanto os tipos 1 e 2 apontam para prisão de ventre e os tipos 5 a 7, para fezes moles e diarreia.

Observar o próprio intestino, manter uma alimentação rica em fibras, beber água e se movimentar são atitudes que fazem diferença. E, diante de qualquer sinal de alerta, a avaliação com um coloproctologista é o caminho mais seguro.

Leia também:

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Tudo o que você precisa saber sobre fissura anal
Síndrome do Intestino Irritável: causa, tratamento e sintomas
Colonoscopia: o que é, para que serve e como funciona o exame

Referências

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